医保卡薅羊毛——隐藏在大街小巷的灰产

随着时间渐渐接近年底，一年一度的医保社保缴纳来临，但是这期间央视却曝光了利用医保卡薅羊毛的相关灰色产业链，在这个关乎民生的医保卡灰产中，药店个人以及其他方一起参与，共同违法，把医保卡的羊毛薅的干干净净。

近几年，全国多地医保局曾发布“禁止将医保卡变为购物卡”的预警，明确医保个人账户资金需专款专用。其中提到，个人医保仅限医疗相关支出，将牙刷、面膜等生活用品申请为医疗器械刷医保的行为属于骗保，需承担法律责任。近期，央视《财经调查》栏目调查发现，此类违法行为仍在上演。

医疗机构作为守护公众健康的重要防线，其正常运转不仅维系着患者的生命健康，更关系到医保基金的安全稳定。然而，有的医疗机构虚构诊疗项目、虚开药品费用，甚至诱导患者伪造病历资料，通过虚假就医方式套取医保基金。近年来，因受利益诱惑，部分参保人员利用出借医保卡、冒名就医、虚开药品等方式牟利的案件时有发生。这些行为看似只是占小便宜，实则侵蚀了医保制度的根基。

一些不法中介通过“医保取现”“高价回收”等手段，诱导参保人倒卖医保药品。这种通过医保报销渠道获取的药品，经非法转手后再次进入市场销售，就是“回流药”。“药贩子”通过指令、授意参保人在不同医院使用医保卡多开、虚开药品，并低价收购后加价销售给药品回收人，药品回收人销售给医药机构、诊所等，甚至还有“职业收药人”支付租金来大肆收敛他人医保卡，并在多家医院大量配取药物，层层加价后销售牟利，形成一条药品倒卖的“黑灰色产业链”。

某地市场监管部门在专项检查中发现，部分企业为了使商品可以刷医保个人账户进行支付，将牙刷、面膜等非医疗作用的产品申请为医疗器械。同时，一些药店在网络平台上通过直播等方式公然宣传所谓的“医保卡薅羊毛攻略”，不少博主肆意分享在药店里刷医保卡支付购买牙线、牙刷、洗脸巾、护肤品等日用品的经验，将医保个人账户当零花钱用。

记者实地调查显示，这类现象在多家知名连锁药店泛滥。

1.在海王星辰连锁药店某分店，记者刷医保卡买到标注为第一类医疗器械的“牙科用毛刷”，店员承认其与普通牙刷无异，仅因纳入医保支付范围才换了名称。

2.大参林某分店的“牙科洁治器”，实则是牙线，同样可刷医保。

3.四川成都泉源堂大药房高新区某分店，美瞳隐形眼镜能刷医保，费用清单上其医保目录名称却显示为“000”，而且四川省医保局人工客服明确回应记者：美瞳不能使用医保卡进行支付。

此外，护肤品领域是重灾区。

记者在某大药房和某连锁药店部分门店买到的第二类医疗器械“敷料”，店员表示就是护肤品套装。

河南郑州某连锁药店，被包装成第二类医疗器械的医用敷贴其实就是面膜，称其功效与普通面膜一致。

甘肃兰州某大药房连锁店，最醒目位置均摆放了“兰肌慕”“医妍集”品牌的“医用护肤品”。

这些产品登记为医疗器械，可刷医保，但销售人员均按护肤品宣传，强调保湿、补充胶原蛋白等功效，实际和医疗用途没有任何关系。

为进一步强化医保基金保护意识，共同维护国家医保基金安全，参保人员要合理使用医保卡，严守诊疗边界，严格遵循“对症诊疗、按需就医”原则，杜绝过度诊疗、虚开药品等行为，规范处置剩余处方药，严禁违法转卖开具的医疗药品。同时，认准正规渠道购药，拒绝上门推销、朋友圈代购等非正规途径。遇可疑情况及时向市场监管部门或医保部门举报，谨慎妥善保管使用医保卡，不转借、不泄露密码，杜绝“借卡共用”。

此外，要进一步强化对医疗机构的监督管理。加强医院内部工作人员监管，强化医保药品处方审核监管，完善医保数据监管系统，建立处方（或病历）回溯核查机制等，避免医疗机构工作人员违规开药等行为。要强化对医疗机构的监督，医保部门应联合卫健、市场监管等部门定期开展随机检查，强化医疗数据公开等，规范医疗机构正常经营行为。